CTM 期刊 | 循环系统中的肿瘤细胞是肝细胞癌患者应用辅助性经动脉化疗栓塞的指征:一项单中心回顾性倾向匹配研究

        目前外科手术切除仍然是肝细胞癌(HCC)的最佳治疗方案。虽然经过治愈性手术切除,但是 HCC 的 5 年累计复发率仍是 50-70%,最终导致 HCC 患者的预后较差。有大约 70% 的 HCC 患者在手术后两年内复发,其原因是由于术后微小残留病(MRD)。之前的一项回顾性研究表明,对于可能术后复发的肿瘤患者,辅助性经导管动脉化疗栓塞(TACE)可以延长总体生存期(OS)。此外,作者及其团队近期一项随机对照前瞻性研究再次证明,在有中高度复发风险、乙型肝炎相关的 HCC 术后患者,辅助性 TACE 可以通过减少早期复发而显著改善 OS。但是不幸的是目前辅助性 TACE 的应用主要是根据临床医生对肿瘤特征的经验性评估,还很难精准地预测是否 HCC 患者是术后辅助性 TACE 的受益者。因此,目前急需找到十分可靠的、对是否需要进行 HCC 术后辅助性 TACE 治疗有指导意义的指标。

        2020 年 7 月 23 日,Clinical and Translational Medicine 杂志在线发表了 复旦大学附属中山医院杨欣荣教授团队 的最新成果 “ Circulating tumor cells are an indicator for the administration of adjuvant transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma: A single-center, retrospective, propensity-matched study”[6] (  点击文末  “阅读原文”  下载 PDF 全文  )。



         术后极高的复发率与 HCC 患者的不良预后直接相关。在本项研究中作者及其团队探讨是否循环系统中肿瘤细胞(CTCs)的状态可以预测 TACE 对术后 HCC 患者的效果。

         在此次回顾性研究中,作者及其团队共收集 344 名 HCC 患者,所有患者在术前都进行了 CTCs 检测。临床收集的指标包括比较不同组间(接受 TACE 组和未接受 TACE 的对照组)复发和生存的情况。然后把 HCC 患者根据 CTCs 情况进行归类:CTC 阴性 [CTC=0],n=123;CTC  阳性 [CTC≥1],n=221。同样收集不同组间(CTC 阴性组和 CTC 阳性组)的复发和生存情况。采用倾向评分匹配(PSM)法来抵消两组间的差异。       


         结果表明在所有患者中,接受 TACE 组和未接受 TACE 的对照组的 OS 和复发时间(TTR)没有统计学差异(P>0.05)。在所有 CTC 阴性患者中,接受 TACE 组和未接受 TACE 的对照组的 OS 和 TTR 之间没有统计学差异(P>0.05)。在所有 CTC 阳性患者中,根据 PSM 生成了 64 对患者,接受 TACE 辅助治疗组的临床表现明显好于未接受 TACE 的对照组(OS:分别为至今仍有患者尚存和 36.4 个月;TTR:45.8 和 9.8 个月,P<0.001)。在 CTC 阳性患者中辅助 TACE 治疗明显地降低了早期复发(两年内复发)的可能(64.1% 和 31.7%,P<0.001)。值得注意的是在经传统方法评估认为是低复发风险的 CTC 阳性患者中,辅助 TACE 治疗仍可以影响患者的 OS 和 TTR。


         结论是在 HCC 患者中,术前 CTC 状态可以作为应用辅助性 TACE 治疗的指征。辅助性 TACE 主要通过减少早期复发而使 CTC 阳性 HCC 患者受益。

         总之,本项研究为术前 CTC 状态可以作为 HCC 患者应用辅助性 TACE 治疗的指征提供了新的证据。辅助性 TACE 主要通过减少早期复发或者延迟术后 MRD 的快速发展而使 CTC 阳性 HCC 患者受益。因此,术前 CTC 状态可以在临床作为一项十分有用的指标,帮助我们判断是否 HCC 患者术后需要进行辅助性 TACE 治疗。


[阅读原文]

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/20011326

REFERENCES

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182-236.

2. Tabrizian P, Jibara G, Shrager B, Schwartz M, Roayaie S. Recurrence of hepatocellular cancer after resection: patterns, treatments, and prognosis. Ann Surg. 2015;261(5):947-955.

3. Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, et al. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2018;67(1):358-380.

4. Pantel K, Alix-Panabieres C. Tumour microenvironment: informing on minimal residual disease in solid tumours. Nat Rev Clin Oncol. 2017;14(6):325-326.

5. Hiller JG, Perry NJ, Poulogiannis G, Riedel B, Sloan EK. Perioperative events influence cancer recurrence risk after surgery. Nat Rev Clin Oncol. 2018;15(4):205-218.

6. Wang P-X, Sun Y-F, Zhou K-Q, et al. Circulating tumor cells are an indicator for the administration of adjuvant transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma: A single-center, retrospective, propensity-matched study. Clin Transl Med . 2020;e137.



杂志链接

 

会议链接